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up to 1945 Essential
Prerequisites for the Development of Phoniatrics The physiology and pathology of speech and language also found lively interest of the medical doctors parallel to the development of the physiology of the voice. Carl Ludwig Merkel lectured in the winter semester 1840/41 “About faults of voice and language” for the first time. Barth (1912), director of the Leipzig university hospital for ear, nose, and throat patients reported: “The topic changed in different ways during the next years, so that besides the pathology of stuttering and stammering, besides the physiology of the language, the theory of singing was also included. He was an eager and precise observer. His textbook “Anthropophonik” may not be neglected at scientific studies in question still today. He already recognized the close coherence between voice and hearing, as follows from its lecture held in summer 1848, “About the faults and disorders of the voice, speech, and hearing organ”. Broca (1861) and Wernicke (1874) did important contributions to the central representation of the language functions, and Kußmaul (1877), with his book “Die Sprachstoerungen”, put a conception, which continued to be way pointing for a long time. H. Gutzmann senior edited a 4th edition of this standard reference in 1910 without changing the text. He merely completed it with rather extended remarks which represented current cognitions. Besides various educational efforts to the treatment of stuttering, medical doctors also used the methods being at their disposal for the therapy of this fluency disturbance of speech. Thus, hardly understandable to-day, it came among others to a wide spreading of the tongue operations, that the surgeon Dieffenbach (1841), a recognized authority in his field, had introduced. Although the Berlin doctor Lichtinger (1844) strongly opposed against the “eager tenotomists” which can “lead themselves to violent operations at the tongue”, the Dieffenbach procedure attained a worldwide fame, which hurts us today. Nevertheless, that what we call phoniatrics today continued to take shape, supported by physicians like Lewin, Hartmann, Ruff and Tobold in Berlin, Siegle in Stuttgart (generalist and specialist for throat and ear diseases, inventor of an apparatus for steam inhalations), Rosenbach in Jena and Avellis in Frankfurt on the Main, who published important contributions with his paper “Der Gesangsarzt” and articles on vocal fatigue and vocal hygiene after 1891. The laryngological era started in Berlin with Bernhard Fraenkel (1836 - 1911). Generally, laryngology was, at that time, a little partial field of internal medicine. Fraenkel was an internist, too, however had chosen rhino-laryngology to his main field of work in 1884 and founded the first laryngological clinic in Berlin in 1901 and thus also in Prussia (the execution of a tracheotomy was forbidden to him by ministerial issue, however). Fraenkel was the first to deal with and to publish on the acting weakness of the voice (mogiphonia) (1887). He introduced the term “phonasthenia”. Finally Albert Gutzmann (1837-1910), the teacher for the deaf, has to be mentioned as an essential forerunner. Besides his job as the director of the Berlin school for the deaf, he devoted himself to the treatment of stuttering among schoolchildren. His pamphlet “Stuttering and its thorough elimination by a methodically organized and practically tested procedure” (1879) led to ministerial issuances in 1888 and 1889, which fixed public measures against speech disorders in Prussia. During the next 10 years, A. Gutzmann instructed more than 500 teachers from all areas of the country theoretically and practically, and his work was extended this way to a wide field of activities. “ Dess darf ich mich freuen “, A. Gutzmann wrote in his curriculum vitae 1897 for this success. Thus, the best prerequisites were given in Germany at the end of the 19th century - due to the scientific level of knowledge generally and due to interested personalities particularly - that a new field of medical sciences could develop and find recognition, voice and speech/language pathology, called phoniatrics later on. An extraordinary, outstanding personality should gain central importance for this process: Hermann Gutzmann, a son of the teacher for the deaf, Albert Gutzmann. Life
and work of Hermann Gutzmann The
work of Hermann Gutzmann can be divided up into three periods
of activities after main topics: The methods of experimental phonetics were the basis for many examinations. In 1904, Gutzmann submitted a Ph.D. thesis in the field of internal medicine. Thus, he requested the permission to be allowed to give lectures on the pathology and therapy of speech disorders as well as on the health care for language. In his thesis, he discussed the respiratory movements in their relation to speech disorders. Hermann Gutzmann held his inaugural lecture on “Speech disorders as a topic of clinical education” on January 30th, 1905. Thus, voice and speech/language pathology was established as an academic discipline, and the year 1905 is considered as the official year of foundation of phoniatrics.
In 1907, Gutzmann could find accommodation with his ambulance at the big lecture room of the policlinical institute for internal medicine and moved into the throat and nose clinic of the Charité at the instigation of Killian in 1912. With energy and real thirst for knowledge, Hermann Gutzmann created an independent science, the medical discipline of voice and speech/language pathology. Students streamed from all parts of Germany and from many areas of the world to Berlin to be trained at Gutzmann’s school. At the I. International Congress for Experimental Phonetics, Hamburg 1914, to which Gutzmann presented the main report, the enormous step forward became evident for everyone. Hermann
Gutzmann was an extraordianary, highly talented man. He didn’t
know well-known teachers with whom he could have gone to school.
He taught everything, which was necessary for the development
of the new field of science, to himself as an autodidact. It
is said that he was very musical and had an absolute hearing.
He was a superior master of the new specialty. He answered the
question who might call himself a “speech doctor”
that way (1912): „Obviously, a man, who not only knows
the basics of internal medicine and paediatrics, but, beyond
the knowledge of the generalist, can also assess the surgical
methods related to the speech organs concerning their physiological
consequences; a man, who has profound knowledge in the areas
of pedagogy, psychology, speech physiology, phonetics, in particular
experimental phonetics; a physician, who not only knows the
basic techniques of laryngeal an otological investigations,
but is familiar with the present questions of this discipline
to be able to assess their relevance for voice and speech pathology,
and has control of the diagnostic investigation methods of neurology
and psychiatry as far as he does not do any rough mistakes or
realizes, at least, the limits of his own knowledge in due time”. Scientific
development and spreading of the discipline in Germany Berlin
school: (organists) Founder: Students:
Teachers/protagonists:
Founder:
Students:
Hermann Gutzmann, who was called the “father of voice and speech/language pathology” also by Emil Froeschels and who was as a corresponding member of the Vienna Laryngo-Rhinological Society since 1912, created the science of voice and speech/language disorders as a new medical discipline. The same field was described “logopedics” by Emil Froeschels, and he stressed that logopedics is a medical discipline. Obviously, he was going to change his mind when he spoke about “logopedics-phoniatrics” in 1925, although he understood phoniatrics only as a term to describe diseases of the singing and speaking voice. The name “phoniatrics” for the field created by Hermann Gutzmann was introduced in 1920 by his students Hugo Stern and Miloslav Seeman. (The famous London throat doctor Sir Morell Mackenzie had got himself the telegraphic address “phoniatros” even earlier.) Then, Seeman has promoted the development of phoniatrics systematically from Prague. He understood phoniatrics as the science of the disorders of voice, speech/language and hearing along with the corresponding methods of treatment. This conception also goes back to Hermann Gutzmann, who emphasized that out of the sensorial qualities of hearing, seeing, and feeling, hearing is of absolute priority for the perception of voice and language. However, both schools also had things in common, e.g. for the wanted and practiced teamwork with pedagogy. What was the cooperation with his father for Hermann Gutzmann, Emil Froeschels realized in Vienna together with the educationalist K. C. Rothe. Beyond this there were also examples that medical doctors and special pedagogues received a “composite education”, e.g. G. E. Arnold was influenced by both of the two schools. The Irst International Congress of Logopedics and Phoniatrics called to Vienna in 1924 by Froeschels was an expression of the increasing expansion of the branch in the international area, an event which led to the foundation of the “International Society of Logopedics and Phoniatrics.” E. Froeschels became the first president of this society in 1926, the Gutzmann student Hugo Stern was elected secretary and, later, vice-president. At the III. IALP congress (1928), Stern spoke about “The necessity of a uniform nomenclature for physiology, pathology and education of the voice”. After
Gutzmann As examples for the development of special consulting centers at municipal level, the cities of Meissen and Chemnitz (Saxony) and Plauen (Vogtland) can be mentioned, where a teamwork existed between special pedagogues and medical doctors at the beginning of the century as well as within the thirties. After a report of Hoffmann (1929), Meissen was one of the few Saxon places which have operated speech-language care throughout 25 years regularly and permanently : “The speech therapy is based on theoretical and practical studies with two recognized experts, with Gutzmann, Berlin, and with Engel, Dresden. These two men completed each other, when one of them was more involved in science and speech pathology, and the other one primarily in voice education and speech training. The teaching method of Gutzmann, borrowed from educational methods for the deaf, was influenced and completed by the measures for voice and articulation exercises already after few years by effortless learning of singing (“vocal etudes”) after Prof. Engels.”. The author stresses, that he performed his entire healing activity under control of the doctor and that the relationship to medical officers and medical specialists was always the rather best, carried by mutual confidence. In the Saxon industrial city of Chemnitz, voice training programs for teachers were carried out since 1908 and combined with other measures on decision of the education authority, to prevent voice disturbances in teachers and schoolchildren. A municipal consulting center was erected, the area of responsibility of which permanently enlarged. Since 1926, it was directed by G. Zoeppel, who got a special education at the philosophical faculty in Hamburg and worked with Panconcelli-Calzia and later in Vienna with Stern and Froeschels. Under his direction, the consulting center was lifted to the rank of a practical training center for speech-language teachers and took on the organization and supervision of voice and speech pathology in Saxony outside the medical field. The regional school office of Plauen passed an instruction to the managements of all municipal primary schools for the treatment of stuttering children in 1903, which referred to H. Gutzmann. 3 courses of up to 15 participants were carried out every year. The medical officer worked as medical consultant within the first years, later on it was the head of the neurological department of the municipal hospital and an ENT doctor. It should be emphasized that the general effectiveness was reached particularly there where authorities were included in these affairs. Hermann Gutzmann had already known how to point out the facts and the meaning of the speech-language patients to some ministers. Quite a number of recruits had to be excluded in Prussia annually from the compulsory service because of unsatisfactory language. The general educational demands increased for the mastering of the production process, and thus, the authorities had to show interest in the care of voice and speech-language patients. Leading
representatives and supporters of phoniatrics Jakob Katzenstein (1864 - 1922) was a student of Baginski and Fraenkel and worked mainly in Berlin. He dealt primarily with experiments with animals about the physiology of the larynx. In 1909, he graduated (Ph.D.) as a university lecturer for Oto-Laryngology with special consideration of voice disorders. As from 1913, he edited the “Archiv fuer experimentelle und klinische Phonetik” as supplement to “Passow-Schaefers Beitraege”. Theodor Simon Flatau (1860 - 1937) worked as a specialist for Oto-rhino-laryngology in Berlin since 1882, studied music from 1894 to 1897, was a high school lecturer for music and returned to Charité in 1905 again under Passow, later with von Eicken.. He conducted the training for lip reading for the hard of hearing and the deaf. In 1927 he joined the ambulance for voice and speech/language disorders with Gutzmann jun. and took, as the older on, the general direction. In 1933, had he to be dismissed “for racial reasons”, as it was said at that time. Flatau’s scientific interest concentrated primarily on the voice, both in singing and speaking. He established the concepts of “phonasthenia” and “dysodia”. Franz Wethlo (1877 - 1960), a Berlin educationalist and special pedagogue, was always working in his home town. As a student of Stumpf, Schaefer and H. Gutzmann senior, he developed soon into a successful college lecturer, technical designer and experimental phonetician. He, too, was primarily interested in voice and supported a scientific methodology of singing. Helmut Loebell (1894 - 1964) worked as a student of Hegener (Hamburg) and Uffenorde (Marburg) in Marburg and Muenster. In the field of phoniatrics, he dealt with problems of the delayed speech-language development, the assessment of laryngectomees and the therapy of cleft palates. He cooperated with Nadoleczny temporarily. Rudolf Schilling (1876 - 1964) lived and worked predominantly in Freiburg i. B., where he dealt mainly with physiological problems of phonetics and phoniatrics. He was a student of Bloch and Hinsberg and had declined a call to Berlin as successor of H. Gutzmann senior in 1924. Max Nadoleczny (1874 - 1940) was a student of Haug, Schech, Gradenigo, Gutzmann senior and Lermoyez. He worked in Munich for four decades, went on to form the branch of phoniatrics and continued the Gutzmann school. As from 1903, he organized vacation courses, free of charge, for speech/language disabled schoolchildren without means in Munich. He foundet, on the order of Heine, a department for speech/language and voice patients at the Munich university hospital for ear patients in 1910 . On recommendation of H. Gutzmann senior, he qualified as a university lecturer (Ph.D.) in 1922. He, too, declined a call to Berlin after Gutzmann had died. In 1928, he received a lectureship as professor for speech/language and voice pathology from the Bavarian government. Nadoleczny mastered the complete field of phoniatrics as to research, teaching and medical care. He was a brilliant speaker, a sought-after teacher and a good doctor. In 1925, he founded the Deutsche Gesellschaft fuer Sprach- und Stimmheilkunde, which he conducted as their president up to 1936. The Kaiserliche Leopoldinische Deutsche Akademie der Naturfoscher (“Leopoldina”) in Halle appointed him their member shortly before his death. He published more than 125 scientific contributions. Harold Zumsteeg (1874 - 1963), student of Fraenkel and H. Gutzmann senior, worked predominantly as an ENT specialist in Berlin all his life. As an army doctor, he dealt with problems of the commanding voice and enriched the specialty in its development from this view. He was privat assistent with Gutzmann sen. at his clinic for voice and speech/language disorders in Berlin-Zehlendorf and at the corresponding university ambulance, with some interruptions by military service. After Gutzmann’s death, he conducted the ambulance fom 1922 to 1924 and continued the work of his former teacher at the Academy for Social Hygiene in Berlin-Charlottenburg-Westend and at the Pedagogic Seminar of the city of Berlin up to 1933, lecturing on the pathology of speech/language and problems of the deaf. Hermann Gutzmann jun. (1892 - 1972) took the inheritance of his father Hermann Gutzmann senior after he had been trained by Nadoleczny, Schilling and Stern. His place of work was Berlin, where he, at first, took over his father’s clinic in 1923, and then, in 1924, the direction of the university ambulance for voice and speech/language, deaf and hard of hearing patients in 1924, at the ENT-Clinic of Charité. His closest co-workers were Wethlo and Flatau, and Scholz and Strunden as assistants within the first years. Arnold and Luchsinger are regarded as his students. Besides scientific studies regarding the bolster pipe, sigmatisms and X ray kinematography, he concentrated on practical medical work and on the education and training of logopedists . Heinz Dahmann (1890 - 1932) was a student of Killian, working in Duesseldorf from 1921 up to his death, where he always included the phoniatrics in his field of work. Wilhelm Berger (1895 - 1938) worked as a student of Thost and Marx as well as Nadoleczny in Wuerzburg, Muenster and Koenigsberg. Besides versatile scientific activities, it was primarily his request, to incorporate speech/language and voice pathology into the practical laryngology and enlarge the minds of the throat doctors in neurologic-psychiatric perspectives. There still is a number of further doctors and scientists, next to the above mentioned personalities, which supported the specialty in its development by their work. Mention should be made of Ernst Barth, who published a standard reference with his “Einfuehrung in die Physiologie, Pathologie und Hygiene der menschlichen Stimme” (1911), Woldemar Tonndorf, who did voice physiology a great service by, among others, investigations on physical basics of the human voice and stressing the meaning of the Bernoulli effect, Otto Muck who achieved amazing successes with his ball method in the treatment of functional or psychogenic voice disturbances, Giulio Panconcelli-Calzia, who, as a student of H. Gutzmann senior and Rousselot, carried out comprehensive experiments in the field of the phonetics, aiming at support for diagnostics and therapy for voice and speech/language disorders, Josef Beck, who dealt with hormonal voice disturbances, and Scholz from Goerlitz , who paid his attention to the medicinal treatment of stuttering. Furthermore, men like R. Imhofer, W. Trendelenburg and R. Sokolowski as well as J. Berendes worked in this period of time and did important contributions for the blossoming out and growth of phoniatrics by their scientific and practical activities. W. Trendelenburg, physiologist in Berlin, together with E. Zwirner from the Neurobiological Iinstitute of the Berlin University, edited the “Archiv fuer Sprach- und Stimmphysiologie und Sprach- und Stimmheilkunde” within the frame of the “Archiv fuer die gesamte Phonetikin as from 1937, in cooperation with (among others) H. Gutzmann jun., R. Schilling, M. Seeman, J. Tarneaud and F. Wethlo. Medical
and social aspects of phoniatrics And even more from Nadoleczny: “Medical specialist for speech/language and voice pathology, they will, probably, exist only outside Germany in future ... “ This striking statement refers, certainly, to the political situation at this time. When fascism came to power in Germany, its negative consequences had also got obvious for phoniatrics. Nadoleczny returned to Switzerland, because he was an anti-nationalsocialist. A close coworker of Nadoleczny, his student Otto Heymann, had to give up his university career in Farnkfurt/M just before finishing his Ph.D. thesis, because he was Jewish. Flatau in Berlin was dismissed. Also other Phoniatricians, who were Jews, were pursued. For this reason such well-known scientists like Froeschels and D. Weiss emigrated to the USA. Imhofer in Prague committed suicide. Emil Froeschels responded to the question, why several phoniatricians escaped from Europe this way: “One permanently was threatened on the life by the Nazi regime “. Hugo Stern was also Jewish. Zoeppel in Chemnitz had to cancel any contact with the Viennese school. Since a large portion of the scientific literature dated from the feather of Jewish doctors, these publications should have been destroyed (“burning of the books”), too. Zoeppel could safe this literature in his institute. These conditions, nevertheless, contributed to disturb the discipline in its development considerably. The Nazi terror produced terrible victims. Phoniatrics, a branch which was to serve communication and promote the relations between people, found itself exposed to an adversary here, to which physical and emotional extermination of people was a principle, and that to an inconceivable extent. Phoniatricians and speech teachers were part of the victims of the Nazi regime and of World War II. In Prague, it was R. Imhofer, and the history of IALP tells about Branco van Dantzig: “killed in the gas chambers of Auschwitz.”. This shameful chapter of German history may be never forgotten, and all of us are asked to take care that it never recurs.
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Taken from Gutzmann-Festschrift (1980), updated and translated into English by J. Wendler Development
of the Specialty By the same time, Habermann started scientific and practical phoniatric work at the university ENT clinic in Leipzig, which led him to habilitation (Ph.D.) 1953. In Halle, Pfau dealt with phoniatrics in a systematic way from 1953 and founded in 1954, supported by the professor of otorhinolaryngology Eckert-Moebius, a new department. He started, together with the speech scientist H. Krech, director of the then Institut fuer Sprechkunde und phonetische Sammlung in Halle, the first phase of a new development of phoniatrics in East Germany. In 1960, a phoniatric course took place in Halle under the direction of Jakobi and Pfau, which caused keen interest and promoted the development of further facilities substantially. Essential centers arose in Jena (Siegert, 1958), Leipzig (Boehme, 1960), Greifswald (Gundermann, 1960, with the first clinical ward 1965), Erfurt (Pahn, 1960), and Berlin (Wendler, 1963) at that time. Several leading representatives of otolaryngology deserve thanks for their emphatic support: so mainly Eckert-Moebius and Jakobi (Halle), Mrs. Albrecht (Jena), Moser (Leipzig) Schroeder (Erfurt), Dietzel (Rostock), Zippel (Greifswald) and Krienitz (Berlin). It is the educational help of the Prague Phoniatric University Clinic, which is to stress particularly and gratefully in this connection. All of the phoniatricians growing up in the GDR (and young doctors from many other areas of the world) were allowed to work with Seeman as well as with E. Sedlá?ková and K. Sedlá?ek at that time. All ENT clinics of the universities and medical academies in East Germany established phoniatric departments soon, and the same was true for ENT departments of regional hospitals and for several policlinics. Soon after the foundation of the “Gesellschaft fuer ORL und zerv.-faz. Chir. der DDR” in the beginning of the sixties, also a working group „Phoniatrics“ was formed and led by Moser, to deal with current problems. All ENT doctors working in the field of phoniatrics, they were 19 meanwhile, met from 1973 for regular conferences of this working group and started with a systematic development of their special field. In 1974, they published a „Plan on phoniatric care in the German Democratic Republic“ in coordination with the Ministry of Public Health. This plan was based on recommendations of the Union of the European Phoniatricians, and its stepwise realization was included into the general governmental planning. From this gets clear, that the Ministry pursued and supported the efforts of the phoniatricians with interest. On December 7, 1974, a Section of Phoniatrics was constituted in the frame of the ORL Society, directed by an executive board of their own (Wendler, Reinsch, Siegert), which became a corporative member of the Union of the European Phoniatricians (UEP) and organized the VIth Congress of UEP in Weimar, 1977. In the same year, governmental recognition of phoniatrics as an official field of subspecialization to otorhinolaryngology was achieved with a specific training program of 2 years. The postgraduate education for phoniatricians was supervised by an expert group of 5 phoniatricians appointed by the Academy for Postgraduate Education of the GDR. Some 80 colleagues accomplished this program and, thus, became specialists for ENT/phoniatrics. There were phoniatric postgraduate courses for ENT doctors since 1973, organized by the Academy for Postgraduate Education, which also introduced annual postgraduate courses for all phoniatricians of the country since 1979. But also for ENT trainees and supervisors for ENT training, phoniatric courses were available in Jena, Rostock, and Berlin, and regional events like the Rostocker Phoniatrierunden (Pahn) or the Berliner gesangswissenschaftliche Tagungen (Seidner) completed the postgraduate program. Students of medicine and stomatology received a short introduction to phoniatrics (4 or 2 lectures and 2 seminars) in the context of the ENT program. For postgraduate education in otorhinolaryngology, a 3 months’ training at a phoniatric department was obligatory. Both for the students’ ENT examen at medical schools and at the central ENT examinations for medical specialization, phoniatrics was an obligatory integrated part. The High Schools of Music in Berlin, Dresden, Leipzig and Weimar maintained close relations to their regional phoniatric departments, which took corresponding educative obligations (physiology and hygiene of the voice for students of singing) usually. A subject area „audiology phoniatrics assistant“ was established at the medical technical colleges in Halle, Jena, Greifswald and Erfurt. The period of training was 3 years. The scientific development of the specialty was promoted essentially by the phoniatric symposia with international participation, initiated by Moser in Leipzig 1963. Main topics covered all areas of phoniatrics, as there were experimental basics, endocrinology, hearing and information, hearing impaired children, larynx and respiration, expert opinions, therapeutic methods, methods of investigation, stuttering, cluttering, functional dysphonias, delayed speech/language development, dyslalias, aphasias, neurologic disorders etc.. In the following, some main fields of work shall be mentioned and some results shall be quoted. Voice
Physiology Measurements of vocal folds’ length (Pfau 1961; Wendler, 1966) confirmed the assumption that with increasing pitch the vocal folds become longer and, thus, more tense. These observations supported the myoelastic basis of voice production. The results of Husson’s investigations on the coherences of chronaxia and voice category could not be confirmed (Pfau, 1962). Experiments on the metabolism of the human laryngeal musculature in view of the LDH isoenzym distribution (Hanson and Lotz, 1973) proved once more that the special biochemical activity of the M. vocalis to be demanded after Husson couldn’t be substantiated. Flach et al. (1966) discussed the acoustic meaning of the recessuses piriformes by means of laryngographic and sound analyses related examinations. With their influence eliminated, the intensities of partial tones were found reduced in the higher formant area. With similar methodology, the same authors (1968) took position to the question of the influence of hereditary factors on the sound characteritistics of the voices of twins. Far-reaching concordance arose with respect to the dimensions of larynx and trachea as well as to the intensity and number of the partials in the spectrogram in the context of identical twins, while non-identical twins showed clear differences at these features. Flach et al. (1973), who dealt with problems of the singing voice in several papers, mentioned also the pneumatization of the frontal sinus in singers and came to the end that normal or large-scale frontal sinuses are of importance for the perception of certain sensations of vibration. Studies on the intraindividual spectral variability of the human voice sound (Wendler, 1972) revealed that changes of the sound of the voice as a function of pitch and voice power follow definable rules, what is important for the judgment of voice qualities. Pfau (1967, 1973) presented an extensive, clinical and experimental study on the classification of the human voice (voice classes) in the context of his habilitation (Ph.D. thesis). Overtone singing (or formant singing) was object to experiments that clearly indicated resonatory features of the vocal tract as the generating principles (Wendler et al., 1988). Voice
Diagnostics As for the judgment of the vocal fold vibrations, stroboscopy has gained general acceptance. Statements on the phonatory conditions during the stroboscopic investigation should, generally, be part of the documentation, because, the stroboscopic phenomena vary widely with pitch and intensity of phonation (Wendler, 1967). The development of microstroboscopy (Seidner et al. 1972) resulted in a new quality of the findings and, thus, led to an essential improvement in diagnostics as well as in therapy as far as indirect operations on the vocal folds are concerned. The introduction of photokymography of the larynx (Gall et al. 1973, 1974, 1978) opened up new perspectives for a thorough analysis of the real vibratory pattern of the vocal folds with all essential parameters included. Electroglottographic examinations led to more exact definitions of the single curve (Reinsch et al. 1972) as well as for the recording of new parameters at the registration of the course of the overall curve (Jentzsch et al. 1978): vibratory onset, declining time, amplitude quotient. These parameters were recommended for the differentiation of functional dysphonias. The hopes put into pneumotachography (Stuerzebechers et al. 1973), unfortunately, did not come true. Studies from Seidner et al. (1974, 1976) as well as from Bastian et al. (1978) demonstrated that the method, due to very wide intra- and interindividual variability of the measures, is not useful for diagnostics. Unger (1978) summarized the results of pneumotachographic and electroglottographic examinations (overall curve) in a doctorate B (Ph.D.) thesis. The comparison of electroglottographic and pneumotachographic parameters led, as to this publication, to better founded assessments regarding diagnostics, therapy and prophylaxis of voice disturbances. Siegert (1969) chose the intraoesophageal pressure in reference to the subglottic pressure and the sound pressure level of the radiated voice as basic parameters for fitness examinations of the voice. Hoefner et al. (1975, 1978) carried out extensive mathematical processing of corresponding data and calculated normal values. They arrived at the conclusion that this complex method provides exact information on the degree of vocal efficiency, typical vocal behavior etc. by the measures of phonatory threshold and degree of vocal efficiency. This should be an objective basis for voice diagnostics. By additional recording of frequency and respiratory parameters (abdominal and thoracic pneumogram), Siegert also strived for a qualitative assessment of the speaking and the singing voice. Investigations on the commanding voice (Kuehn, 1976, 1977, 1979) showed that the subglottic pressure, due to high variability, does not allow a definite separation of pathological voices. As for the performance of the commanding voice, the relationship of minimum to maximum volume of the voice is an essential criterion. Pahn et al. (1976) used the effective sound pressure of a definite disturbing noise in dB that regulably conceals the vowels and voiced consonants, as measure for the vocal penetration power. The statement is given in dB disturbing noise at 50% comprehensibility. The automatic voice range profile measurement (also called phonetogram) including the intensity of the high formant region as introduced by Seidner, Rauhut et al. (1979) allows a quick overview on the basic voice functions and provides very special statements in the assessments of singing voices (e.g. vowel equalization, register handling). A standard was set and recommended by UEP (Seidner, Schutte, 1982), and Seidner et al. (1985) made a proposal for numerical interpretations. Voice range profile measurements have been widely adopted meanwhile and are part of basic voice assessments in many areas of the world. First experiments with long-term average spectral analyses (LTAS) of running speech (Wendler et al. 1979) were considered encouraging. The method may provide not only an objective classification of degrees of hoarseness, but also an essential help in the search for diagnoses. Clinic Pfau (1969) and Jung (1971) dealt with intubation damages. Pfau pointed to recurrent nerve and internus pareses besides the well-known formations of granulomas after intubation. In numerous preoperative examinations of children, Jung observed pathological laryngeal findings already before the intubation, so that damages might be feigned. Pfau (1973) showed by histological investigations that for the emergence of granulomas epithelial lesions and bacterial infections play a favoring role. Simultaneously, in many cases of granulomas, vocal fold polyps and Reinke’s edema, an increased voice loading seems to be of meaning. Therefore, a durable success can be expected only by an additional training therapy despite of operative removals, as a rule. The observation of Pfau seems to be considerable that descending inflammations and allergy are, contrary to many references, of minor meaning in the etiology of Reinke’s edema. Wendler (1969) reported of endolaryngeal operations in indirect microscopy. He recommended, on proposal of Seidner (1972), indirect microstroboscopic technology later. They stressed the functional aspects of indirect endolaryngeal phonosurgery with the patient awake: visual as well as perceptual monitoring during the intervention allow very precise manipulations, even on smallest lesions. Long-term follow-up studies on 571 out of more than 5000 operations revealed positive results in the order of more than 90% (Wendler a. Seidner, 1978, 1991), and all of the operated singers (more than 100 mean-time) returned to their usual performances without any restrictions (Seidner, 1989). Thyroplastic procedures according to Isshiki were introduced successfully and modified (Wendler, 1984) as well as Laser-arytenoidectomies. The use of Laser-techniques in phonosurgery was systematically studied and applied by Nawka (1993). A new approach to pitch raising by shortening of the vibrating glottis was established (Wendler, 1990). Tonsillectomy in voice professionals has provoked discussions, particularly with singers, again and again. Flach et al. (1965) carried out frequency analyses related to vocal results after 42 tonsillectomies. Practically, no negative acoustic changes arose so that the operation can be recommended in this regard. Pfau (1954) however also mentioned the dangers with nervous singers and declines the tonsillectomy here without indicatio vitalis. An unfavourable prognosis can be expected after Pahn (1975), if chronic pharyngitis, particularly lateralis, considerable dysaesthesias and a strong functional component of disturbance already exist prior to tonsillectomy. Pfau (1965) dealt with alloplastic implants at unilateral vocal fold paralyses and, because of the same inert qualities as teflon (polytetrafluoraethylen), recommended Ekafluvin (polytrifluormonoaethylen) produced here. Pahn (1974) took position to the operative voice improvement at homolateral N. recurrens and N. laryngeus superior pareses. The mostly extreme voice disturbance is explicable with the great difference of tension between the two vocal folds and can be improved decisively by elimination of the contralateral M. cricthyroideus and additional voice therapy. Observations on voice virilizations after treatment of women and children with heterosexual hormones and anabolic steroids were the starting point for examinations on hormonal dysphonias) Wendler, 1968, Tzschoppe et al., 1974; Zehmisch, 1974). Ovulation inhibitors also can trigger voice alterations under certain conditions in terms of an incipient virilization and may affect highly qualified vocal performances as required in professional singing (Wendler, 1969, 1972; Pahn, 1978). Heidelbach et al. (1969) pointed at laryngological phoniatric aspects in Acromegalia, and Schleier et al. (1977) reported about phoniatric findings in children with primary congenital hypothyreosis. While local changes determine the symptoms of Acromegalia in the laryngeal and pharyngeal area, congenital hypothyreoses primarily cause delays of speech-language development in connection with oligophrenia, psychomotoric deceleration as well as inner ear hearing loss. Heinemann (1974) presented a summarizing report on voice and speech/language disorders (Ph.D. thesis) as a result of endocrinological diseases as well as about iatrogenic hormonal disturbances after androgenic or anabolic hormones. In the area of the oncology, Hanson and Bruchmueller (1978) dealt with precancerous lesions of the larynx with regard to katamnestic, clinical diagnostic and scanning microscopic examinations. Two kinds of chronic laryngitis can be distinguished: a) the flat parakeratotic and b) the granulating hyperplastic one. The latter led to a larynx carcinoma in 25% of all cases. The papillary keratosis (after Kleinsasser) requires special attention in this regard. The malign degeneration rate was higher than with the flat and verrucose keratosis. As an important diagnostic aid, the toluidine blue test (Richart) of the mucous membrane was stressed. In the rehabilitative sector, Schleier (1976) dealt with voice function related results after radiotherapy and chordectomy for vocal fold carcinomas. The results permit the conclusion that, for the choice of the clinical procedure, the analyses of the final functional results should be included in the consideration, naturally with respect to the stage and the best possible success of treatment quoad vitam. Phoniatric postoperative care is to be recommended in every case. The results of treatment at voice disturbances as well as the comparability of the successes of treatment received increasing attention. The first effort in this direction did Wendler (1966) on the basis of a differentiated evaluation of 600 patients. In agreement with Siegert (1965), he came to the end that for the assessment of a neurosis as cause for voice disturbances, caution is demanded. Riess et al. (1976) continued with the assessment of therapeutic successes on the base of 750 patients with check-ups 4 1/ 2 years (on average) after the first treatment. For the therapy of vocal fold nodules, the microstroboscopic removal with subsequent training therapy proved as clearly favourable compared to the purely conservative methods. Parents counselling was in the foreground in children with nodules. Hanson (1976) arrived at the same result after examinations of 70 children with hyperfunctional dysphonias. An extensive study on the results of treatment by training therapy of voice and speech/language disorders on the base of 4 000 patients came from Ulbrich et al. (1977), with details on frequency distribution, diagnosis, age-group, profession and possibility for documentation. Another suggestion to improve comparability was published by E. Pahn (1977). 10 different methods of investigation or measurings, which include the complete communication chain, are used to objectify the results of treatment. The practical application of the scheme is shown at the success of treatment of voice disturbances that exclusively can be traced back to wrong use. The efforts on improvements in the comparability of the result of treatment require new agreements on terminology (Wendler et al. (1973). The symptomatic main groups „hyper and hypofunctional dysphonias“ were subdivided into four etiologically orientated subgroups: constitutional, habitual, ponogenic and psychogenic. The voice qualities were related to assessments of the phase of closure and regularity of the vocal fold vibrations, to the resonance features of the vocal tract and to vocal intensity. Questions of terminology have been under permanent, fruitful discussion, also in the frame of UEP. In a summary-like presentation on the coherences between voice, language and the orofacial system, Heidelbach (1975) pointed at essential bases for further studies. Boehme (1966) had preceded with his Ph. D. thesis about disturbances of language, voice and hearing due to brain damages in early childhood. This textbook-like publication is valid on theoretical and diagnostic sectors to this day. Wendler et al. raised the therapeutical side (1969) with statements on the prognosis of children’s speech/language disorders. An essential contribution to the problems of stuttering came from Siegert An essential contribution to the problems of stuttering came from Siegert et al. (1974) with an analysis of about 500 stutterers in the age of 5 to 14 years based on EEG findings. After this, the EEG was taken out of routine diagnostics of monosymptomatic stuttering. Zehmisch (1963) dealt with the stutterer in military service, according to which the fitness for service was made dependend, generally, on language negotiability. Wendler (1981) presented an overview on current aspects and therapeutic strategies in stuttering based on an international questionnaire campaign covering more than 10.000 treated patients. For stuttering in early childhood, the indirect approach (intensive parents counselling only, no direct speech therapy) was considered to lead to the best results. A larger number of papers on diagnostics, therapy and rehabilitation of cleft patients dates from Muehler (1965, 1969, 1971, 1972, 1975). His functional assessments of pharyngeal plastics, according to the criteria R (Resonance features), D („nasale Durchschlaege“, nasal blows), V („Artikulationsstellenverlagerung“, articulatory posture deviations) und M (mimic disturbances) attracted special attention. The degrees of severity 0 to 3 as indices to capitals led to a new quality in the assessment of success. Concerning late phoniatric therapy for cerebral palsy, spastic children, there is a paper of E. and J. Pahn (1972). Suitability,
Fitness First beginnings of these examinations go back to Krech, who, as speech scientist and speech trainer, examined students of pedagogics as early as in 1950 and drew attention to questions of education and suitability and fitness. In 1966 and 1967, Siegert was the first phoniatrician to report on medical efforts and experiences in this field. He was followed by Gundermann et al. (1967), Pahn et al. (1969) and Gundermann again (1970) with his monograph on the professional dysphonias. As from the middle of the sixties, there were several local settlements based on individual arrangements between the matriculating training facilities and single phoniatric departments. An essential organizational step was reached 1971 by Pahn with an official regulation for the district of Rostock regarding systematic examinations of all educational applicants for studies („Rostock model“). Making use of all these experiences, a uniform introduction of fitness examinations in the entire country was achieved in 1974 via a common directive of the ministries for health services and for higher education. This result proved, in return, to have a further stimulating effect on the development of phoniatrics. The further scientific foundation of this system, after 1970, was promoted, particularly, by the work of Boehme (1971), Pahn (1972, 1974), Seidner et al. (1972), Heinemann (1972), Schleier (1975), J. Pahn et al. (1976a), Hanson et al. (1976), and J. Pahn et al. (1976b). Whilst the earlier work was aiming mainly at rationales of the necessity, the topic of investigation and the rates of rejections, later studies refer to criteria of investigation and already to first results of success. The working group „fitness“ of the section of phoniatrics with Heidelbach, Heinemann, Pahn and Zieger could, finally, summarize the essential cognitions and suggest criteria for the investigations, which were adopted by the section in 1977 as obligatory. After the introduction of a uniform documentation at all phoniatric facilities in the GDR (Heidelbach, 1981), Heidelbach collected the data of some 100.000 subjects and reported on several occasions about preliminary results. He died, before he could complete this unique work. R. Berger (1988) extended the scope to questions of inability to work in voice intensive professions (expert opinions). This program required the formation of uniform valuation scales and common procedures for the valuation. It also made a good base for new fields of research, particularly the elaboration of professiograms in voice professions, which have a decisive influence on the criteria of investigation after today’s knowledge. An earlier attempt at professiograms based on the work of speech trainers had been made by Siegert 1965. Detailed investigations on the interrelations between noise and voice were carried out by Siegert (1966, 1967), Pahn (1974), Schleier (1977), and Klingholz et al. (1978). A dominating roll of the noise was found as to the etiopathogenesis of voice disturbances, an issue, which might be object of further examinations. All of the authors agreed that not only various noise intensities, but also the qualities of the noise lead to certain voice speech related reactions with high meaning for voice diseases. The latter are seen, according to Klingholz et al., increasingly from the 3rd year of work up to the 7th year of work in the noise environment. Further examinations of J. Pahn et al. (1976 B) draw the attention to the roll of the constitutional voice power and offered a practicable measurement procedure. After this, a „constitutionally middle voice“ ranges, under the condition of a microphone distance of 10 cm, from 80 to 84 dB at normal speaking loudness, from 90 and 94 dB at maximum speaking loudness without increase in speaking pitch, and from 100 and 104 dB at calling voice. „Small“ voices are below, „great“ voices above these ranges. The constitutionally small voice is subject to a special high endangering in voice professions with a certain noise loading. The training and the professional use of the singing voice put very special demands on the fitness examinations. There is no doubt that the very first investigations on vocal fitness were carried out in this professional area, but, more by singing teachers than by medical doctors. Meantime, competent phoniatricians were responsible for the fitness examinations of students of singing at the musical high schools: Behrendt (Leipzig), Flach and Heidelbach (Dresden), Seidner (Berlin) and Siegert (Weimar). Heidelbach (1976) wrote his Ph. D. thesis about the topic of the suitability and fitness for the singer’s profession. Main topics were methods of investigation, electronic databases and processing, valuation of findings and criteria, the roll of the personality, classification of voice categories, and statements on the reduction of the dropout rate. Seidner (1985) reported on 20 years of experiences with singing students in Berlin. The fitness examinations for the three major children’s and youth choirs were in the hands of Behrendt (Thomaner-Chor, Leipzig), Heidelbach (Kreuz-Chor, Dresden) and Pahn (radio youth choir, Wernigerode).
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Taken from Gutzmann-Festschrift (1980), updated by the same authors in the abstract Abstract In Berlin (West), Erlangen, Heidelberg, Mainz, Hamburg, Freiburg, Marburg München., Münster. Tübinger später auch in Würzburg, Göttingen, Krefeld, Giessen, Aachen, Saarbrücken, Frankfurt/M., Ludwigshafen, Mannheim, Regensburg, Hannover und Ulm entstanden weitere phoniatrische Zentren aus kleinsten Anfängen unter der Leitung von zumeist habilitierten Phoniatern, in Einzelfällen zu selbstandlgen Abteilungen heranwachsend. In Mainz wurde 1969 unter P. Biesalski die erste phoniatrische „Klinik für Kommunikationsstörungen“ mit Lehrstuhl errichtet. Hierher gehört auch, dass H. Gutzmann d.J. 1964 in West-Berlin die erste staatlich anerkannte Logopädenlehranstalt im deutschen Sprachraum nach dem Krieg gründete und damit das Berufsbild der Logopäden initiierte. Das rasche Wachstum der Phoniatrie verlief jedoch nicht ohne erhebliche Widerstande, so anfangs von Seiten der Otolaryngologie - wegen Ablehnung der vollen Eigenständigkeit der Phoniatrie - aber auch von der Behinderten-pädagogik, die eigene Therapieansprüche hatte. Demgegenüber nahm das Interesse der. Ärzteschaft (besonders der niedergelassenen Hals-Nasen-Ohren- und Kinderärzte sowie der Neurologen) ständig zu, mit deren reger Teilnahme an phoniatrischen und pädaudiologischen Fortbildungen und Tagungen. Die Fortschritte der Phoniatrie waren gekennzeichnet vom Willen zur Verselbständigung als definiertes medizinisch-klinisches Fach mit Universitätsrang, weiter vom Wunsch nach Integration der Pädaudiologie in das Fach „Phoniatrie“ und vom Bestreben nach Interdisziplinarität im Kreis der wesensverwandten, auch von nichtmedizinischen Disziplinen. Diese
Ziele wurden schrittweise erreicht: Seit
1976 erscheint 1/4jährlich die Fachzeitschrift „Sprache-Stimme-Gehör“
mit interdisziplinären Beiträgen. Die Ergebnisse der
wissenschaftlichen Arbeit der Phoniater und Pädaudiologen
wurden insbesondere bei den Jahrestagungen der Deutschen Gesellschaft
für Sprach- und Stimmheilkunde und auch auf HNO-Kongressen
präsentiert. Inzwischen war es aber so, dass alle in der
Deutschen Gesellschaft für Sprach- und Stimmheilkunde vertretenen
Berufsgruppen eigene wissenschaftliche Gesellschaften oder Berufsverbände
gegründet hatten. Es war deshalb logisch, an eine eigenständige
wissenschaftliche, rein ärztliche phoniatrisch-pädaudiologische
Gesellschaft zu denken. Die Gründung der Deutschen Gesellschaft
für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP) fand am 13.
Mai 1983 in Travemünde statt, die nach Erledigung der entsprechenden
Formalitäten 1984 in das Vereinsregister des Amtsgerichtes
Erlangen eingetragen wurde. Zum 1. Präsidenten wurde Prof.
Dr. G. Kittel, Erlangen, gewählt, der der Gesellschaft
bis 1987 vorstand. Die Nachfolger waren Prof. Dr. M. Heinemann,
Mainz, bis 1993, Prof. Dr. M. Gross, Berlin, bis 1999 und seitdem
Prof. Dr. E. Kruse, Göttingen. Jährlich werden Die Phoniatrie und Pädaudiologie entwickelte sich in diesen Jahren in der Bundesrepublik Deutschland ausserordentlich positiv und in wissenschaftlicher und berufspolitischer Hinsicht geradezu sprunghaft. Entscheidend für die Weiterentwicklung des Gebietes war dann aber, dass sich in der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie die Meinung durchsetzte, dass die Phoniatrie und Pädaudiologie ein eigenständiges Fachgebiet werden müsste und sich auch der Berufsverband der Deutschen Hals-Nasen-Ohrenärzte uneingeschränkt für die Selbständigkeit unseres Faches einsetzte.
Vorwort In Heidelberg, Mainz, Hamburg, Freiburg, München, Münster, Tübingen, später auch in Würzburg, Göttingen, Krefeld, Giessen, Aachen, Saarbrücken, Ludwigshafen und Ulm entstanden dann in den 60er und 70er Jahren weitere, zum Teil aus kleinsten Anfängen eigenverantwortlich arbeitende und unter der Leitung von zumeist habilitierten Phoniatern stehende, klinische Institutionen, die in Einzelfällen zu Lehrstühlen oder selbständigen Abteilungen sowie zu Universitätskliniken (Mainz) heranwuchsen. Hierher gehört auch, dass H. Gutzmann d. J. 1962 in West-Berlin die erste und staatliche anerkannte Logopädenlehranstalt im deutschen Sprachraum nach dem Krieg gründete und noch bis 1970 leitete. Damit hat sich H. Gutzmann um die Phoniatrie und Logopädie ein besonderes Verdienst erworben. In grösserem Abstand folgten danach weitere Gründungen von Lehranstalten in der Bundesrepublik. Die wissenschaftliche Literatur hatte zunächst infolge der ganz im Vordergrund stehenden Patientenversorgung nur geringen Umfang. Sie entwickelte sich dann aber unter den Zwängen der ständig sich erweiternden klinischen Aufgaben, den Lehrveranstaltungen sowie der phoniatrischen Weiterbildung junger Ärzte bald zu einem umfangreichen wissenschaftlichen Gesamtwerk mit vielen Lehrbüchern, Monographien und Handbuchbeiträgen. Es umfasst auch so unzählige Einzelarbeiten sowie Filme mit wissenschaftlichen und informatorischen Inhalten, dass in dieser Übersicht bei weitem nicht alle Leistungen gewürdigt werden können und unabhängig davon das beigegebene Schriftenverzeichnis unvollständig bleiben muss. Neben ihrer wissenschaftlichen Arbeit waren die Phoniater der Bundesrepublik Deutschland und West-Berlins in ungezählten Fortbildungs- und Kongressveranstaltungen tätig, hielten Vorträge und publizierten zahlreiche Arbeiten, um die Ärzteschaft mit dem Grundwissen phoniatrischer und pädaudiologischer Krankheits- und Störungsbilder bekanntzumachen. Diese Bemühungen wirkten sich u. a. in den regen Aktivitäten der 1966 gegründeten Arbeitsgemeinschaft Deutschsprachiger Phoniater, der Deutschen Gesellschaft für Sprach- und Stimmheilkunde sowie mit der 1978 erfolgten Einrichtung der Teilgebietsbezeichnung „Phoniatrie und Pädaudiologie“ im Rahmen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde positiv aus. Geschichte
der Phoniatrie Physiologie,
Anatomie und experimentelle Phoniatrie Einen anderen wichtigen Funktionskreis, nämlich die kindästhetisch-reflektorische Phonationskontrolle, bearbeitete H.-J. Schultz-Coulon (Habilitationsschrift 1976). Die Untersuchungen wurden mit Hilfe der Grundtonanalyse durchgeführt. Sie zeigten die Bedeutung dieser Kontrolle bei Normalpersonen und Patienten mit Dysphonie. Zum primären Kehlkopfton legte G. Beckmann elektroakustische Analysen vor (Habilitationsschrift 1958). Eine Reihe von Arbeiten beschäftigt sich mit frequenzanalytischen Untersuchungen, mit der Sonagraphie (G. Kittel 1973, 1977) sowie mit dem Differenztonverfahren (H.-J. Arndt). F. Winckel fasste 1970 seine zahlreichen Arbeiten über die Spektralanalyse der Stimme zusammen und entwickelte 1971 ein elektroakustisches Testgerät zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit von Bühnenstimmen. Eine experimentelle Studie über die mittlere Sprechstimmlage mittels Grundfrequenzhistogrammen legte H.-J. Schultz-Coulon 1975 vor. In neuerer Zeit erfolgten Untersuchungen über computergestützte Tonhöhenberechnungen von G. Kittel und M. Moser (1978). Die dadurch ermöglichte Objektivierung von Stimmqualitäten wird für künftige Entwicklungen der Physiologie und Diagnostik der Phonation eine grosse Rolle spielen. Eine interessante Publikation legte G. Schlöndorff 1971 über Untersuchungen zur Stimmbildung unter veränderten atmosphärischen Bedingungen vor. Versuche mit „Heliumluft“ sowie mit Schwefelhexofluorid ergaben Transpositionen der Sprachformanten in tiefere bzw. höhere Frequenzbereiche. Von praktischer Bedeutung sind diese Versuche für Tieftauchexperimente. Einen weiteren Schritt zum physiologischen Verständnis der Stimme und Sprache ging C. Holm in seinen Untersuchungen zur polygraphisch-synoptischen Analyse zur Struktur und Entstehung des segmentalen Aufbaus (Habilitationsschrift „Stimmgebung, Sprechen, Sprache“, Freiburg 1971). Experimentell-phonetische Untersuchungen mit interessanten Ergebnissen zur Sprachrückkoppelung bei verschiedenen Sprachstörungen legte E. Loebell 1966 vor (Habilitationsschrift). Der gleiche Autor publizierte 1969 weitere Ergebnisse elektrolottographischer Untersuchungen. Weitere stimmphysiologische Einzelthemen von Bedeutung stammen von H. Bauer über die Benutzung von Realzeit-Frequenzanalysatoren, von G. Habermann über pneumographische Messungen bei Laparaskopien, weiter von G. Habermann über eine phoniatrisch-radiologische Studie über den Kehlraum, der echte physiologische Beziehungen zum emotiven Gehalt der Stimme aufweist. Die Messung der Stimmlippenabstände bzw. der Flächen des Glottisbildes publizierte J. Berendes 1960. Zur Elektrophysiologie des Inneren Sprechens äusserte sich derselbe Autor 1954. Dabei wurden Aktionsströme über dem M. cricothyreoideus abgenommen. Stimmstörungen Während einer Grippeepidemie im Winter 1969/70 kam es zu gehäuften Stimmlippenlähmungen, zu denen G. Wirth und U. Leypoldt sowie H. Bauer wissenschaftlich Stellung nahmen. Die Asymmetrie des Kehlkopfes in Beziehung zu Stimmstörungen wurde 1961 von H. Bauer und 1974 von W. Pascher beschrieben und dabei die pathogenetische Bedeutung dieser Anomalie erörtert. Eine umfangreiche Arbeit über den Einfluss der Mandelausschälung auf die menschliche Stimme legte H. J. Arndt vor (Habilitationsschrift 1961). Mit klinisch-phoniatrischen Untersuchungen und Suchtonanalysen wurde festgestellt, dass funktionell bedingte Veränderungen der Stimmgrenzen nach Tonsillektomie wahrscheinlich nur vorübergehend sind. Mit Einführung der Intubation als Routinemethode entstanden häufig Traumen des Larynx, teils als Mikrotraumen (H. S. Johannsen 1972), teils als Luxation der Stellknorpel (H.-J. Schultz-Goulon 1974). H. Bauer beschrieb eine Dehnungsverletzung des N. recurrens durch Intubation in Narkose. Zur Pathogenese und Behandlung der Taschenfaltenhyperplasien des Kehlkopfes publizierten E. Kruse, O. Kleinsasser und E. Schönhärl. Es wird auf die Erfolge der endolaryngealen mikrochirurgischen Behandlung hingewiesen. Das Cri-du-chat-Syndrom aus phoniatrischer Sicht beschrieben H. Bauer (1968) und U. Petersen (1974). 1958 berichtete H. Gutzmann jun. über die stimmlichen Voraussetzungen zu einem Gesangsstudium. Die Bewertung krankhafter Stimmklänge mit dem Gehör versuchte G. Habermann 1976 durch eine polare Charakterisierung der Stimme auf einem Formblatt zu dokumentieren. Die Tonhöhenschreibung als diagnostisches Mittel untersuchten H.-J. Schultz-Coulon und H.-J. Arndt (1972) und empfahlen die kontinuierliche Aufzeichnung von Sprachmelodie und Sprachdynamik als routinemässige Diagnostik. Nachdem Winckel 1957 zusammenfassend über die Technik der Laryngo-Stroboskopie berichtet hatte, gelang deren Einführung in die tägliche Praxis E. Schönhärl mit seiner Monographie (1960). Eine verbesserte visuelle Diagnostik mit der indirekten Mikro-Laryngoskopie sowie mit der Larynx-Strobo-Mikroskopie erprobte und empfahl W. Pascher 1971. Auf diesem Weg weitergehend, entwickelte G. Kittel 1978 erstmals die Lupen-MikroTV-Farbstroboskopie mit der Möglichkeit der Amplitudenbestimmung. Die Elektroglottographie, d. h. die diagnostische Anwendung eines polygraphischen Sprech- und Sprachanalysators, wurde unter verschiedenen Gesichtspunkten von den Autoren C. Holm und E. Loebell beschrieben. Es werden bis zu 12 Ableitungen vorgenommen und dadurch Beiträge zur Objektivierung von Stimm- und Sprachbefunden gegeben. Die direkte Punktion zur Messung des subglottischen Druckes wurde als klinisch-diagnostische Methode von E. Loebell 1969 empfohlen. Demgegenüber führte G. Kittel 1974 die Ganzkörperplethysmographie zur Druckmessung in der Subglottis ein. Diagnostisch wichtig erscheinen auch Verfahren zur Tumordiagnostik im Kehlkopf mit Toluidinblau (H. S. Johannsen und W. Pascher 1974) sowie die Anwendung von Narkotika zur Therapie der funktionellen Aphonie (H. Breuninger 1963). Die klinische Bedeutung der Elektromyographie der Kehlkopfmuskeln beschrieb schon 1962 B. Schlosshauer. Zur Differentialdiagnose des Globusgefühls mit umfangreichen klinischen Untersuchungen äusserte sich H. Breuninger 1974 und zur Röntgendiagnostik bei Luxation des Stehknorpels H.-J. Schulz-Coulen 1978. Die Therapie von Stimmstörungen in der phoniatrischen Literatur seit 1945 betrifft überwiegend operative Massnahmen. Die funktionellen Resultate der endolaryngealen Lateralfixation beschrieben G. Stange, C. Holm und K. Schuhmann, die Ergebnisse der extralaryngealen Laterofixation E. Kruse in einer Dissertation 1972. Erste Ergebnisse mit der Wiederherstellungschirurgie des N. laryngeus recurrens zur Verbesserung der Stimmfunktion beschrieben J. Berendes und A. Miehlke 1968. Nach Chodektomien fanden sich stets Stimmdefekte, die jedoch durch Übungsbehandlung zu bessern waren (E. Malbeck und B. Schlosshauer 1960). Myotomien empfahl B. Schlosshauer zur Behandlung der spastischen Dysphonie (1969). Die konservative phoniatrische Therapie von Stimmgestörten findet in einem Beitrag von H. Gundermann zur Gruppentherapie bei Stimmgestörten ihren Ausdruck. Diese Therapie ist nicht nur zeitökonomischer, sondern sie ist nach Meinung des Autors auch kommunikationsgerechter. In einer Monographie „Die Behandlung der gestörten Sprechstimme“ (1977) geht H. Gundermann auf alle Aspekte der psychologischen, rhythmischen und phonopädischen Behandlung ein und diskutiert kritisch die Ergebnisse. Die wissenschaftliche und praktische Problematik der Kehlkopflosensprache beschäftigten H. Gutzmann 1962 und B. Schlosshauer 1958 mit Röntgentonfilmaufnahmen und mit dem stroboskopischen Röntgenbild sowie O. Brankel mit der Sonagraphie. O. v. Arentsschild gab 1964 eine Zusammenstellung der technischen Möglichkeiten zur Sprechhilfe. Die Glottographie zur Untersuchung der Kehlkopflosen und ihrer Stimme benutzten C. Holm und H. Maurer 1972. K. W. Hommerich und U. Kukula untersuchten 1965 statistisch den Sprecherwerb und die Sprechverständlichkeit Laryngektomierter. Schliesslich soll nicht unerwähnt bleiben, dass ein „Aussenseiter“ sich in einer viel diskutierten Monographie zur biokybernetischen Therapie der Stimmstörungen äusserte (K. Hartlieb: „Praktikum der Stimm- und Sprachheilkunde, 1969). Sprachstörungen Zum Stottern erschien in Buchform 1969 der Titel „Die Sprechneurosen’ von Frau H. Fernau-Horn. Es handelt sich um ein vor allem für die Therapie-Literatur des Stotterns bedeutsames Werk. Eine Monographie von G. Böhme befasst sich ganzheitlich mit dem „Stottersyndrom“ (1977). Einzelarbeiten über die Behandlung von Stotterern stammen von G. Lotzmann 1961 (Lee-Effekt), von G. Kittel 1972 (Hypnosebehandlung), von G. Habermann 1963 (Methylpentynol-Therapie), von K. W. Hommerich und M. Korzendorfer 1966 (Librium) und von H. Horbach, H. S. Johannsen und W. Pascher 1977 (Kombinierte Massnahmen mit Verhaltenstherapie und Medikamenten). Das umfangreichste Schrifttum über Stottern kommt von O. Branckel, der in den Mittelpunkt seiner pathophysiologischen Betrachtungen die Inbildlehre von W. Scheidt stellt. Daraus leitet er die Diagnostik mit der Reaktometrie (Elektrodermatographie) und die Neuraltherapie bei Stotternden ab. Weitere Arbeiten von O. Brankel befassen sich mit pneumographischen und myographischen Untersuchungen von Stotterern. Auch A. Schilling hat sich in vielen Arbeiten zum Stottern geäussert, u. a. zur Beteiligung des Vestibularis, des Zwerchfells, der Hirnschäden, der Vibrationsempfindung, zur Sprachdynamik der Stotterer und zum autogenen Training. Die wissenschaftlichen und klinischen Erfahrungen von A. Schilling sind von ihm in einem Handbuchbeitrag mit ausführlicher Literatur des gesamten Themas zusammengefasst (1963), und 1965 hielt er in Wien auf dem Kongress der IALP sein ausführliches Referat über die Behandlung des Stotterns. Wenig später verstarb dieser hervorragende junge Phoniater, der Sohn von R. Schilling. Zu den Rhinophonien und zur Gaumenspaltensprache. H. Gutzmann jun. gab 1958 eine ausführliche Übersicht über die Aufgabe des Phoniaters bei Gaumenspaltenträgern. Wichtige klanganalytische Untersuchungen zur Nasalität legte als Habilitationsschrift 1965 H. Bauer vor. Die darin dargelegten umfangreichen Untersuchungen mit der Sonagraphie bei fortlaufender Sprache befassen sich mit den Veränderungen des Klangspektrums sowie der Formamen und der Intensität. Therapeutisch ergeben sich daraus Übungen zur Lauttrennung, zum Ausatmungsdruck und zur Ausbildung des semantisch wichtigen zweiten Formamen. Die operative Behandlung von Spaltträgern wird unter dem Gesichtspunkt der phasenspezifischen Entwicklung der kindlichen Sprache gesehen (F. Härle, C. Holm u. a. 1971). Mit der Tonsillensphinkterplastik bei zu kurzem Gaumen und mit der Dokumentation der Gaumenspaltensprache mittels Aerometrie befasste sich E, Loebell. Diagnostisch wichtig ist die Einführung der Fotoendoskopie bei velo-pharyngealen Untersuchungen (Loebell 1977). Zur Kausalität von LKG-Spalten führten G. Kittel u. a. katamnestische Untersuchungen durch. Das praktisch wichtige Gebiet der sog. Risikokinder in der Phoniatrie und Pädaudiologie bearbeiteten in grösseren Untersuchungsreihen P. Biesalski und G. Gross-Selbeck, H.-J. Schultz-Coulon u. a. Zu den zentralen Sprachstörungen. Die Problematik der akustischen Agnosie griff H. Loebell in verschiedenen Arbeiten mit Hinweisen auf Pathogenese, Symptomatik und Klinik auf. A. Schilling äusserte sich ebenso wie später Ch. von Deuster zur partiellen akustischen Lautagnosie und deren diagnostischen Bedeutung bei stammelnden Kindern. F. Winckel schrieb eine Reihe von Arbeiten zur Sprachperzeption hinsichtlich des Spektrums (1960) und auf phonologisch-linguistischer Ebene (1969). H. Gutzmann und auch G. Boers schilderten in mehreren Arbeiten Erfahrungen mit der medikamentösen Behandlung bei Sprachstörungen. Publikationen über Aphasien liegen von M. Höxter sowie von H. J. Moek, W. Pascher und U. Petersen (im Kindesalter) vor. Petersen äusserte sich auch in mehreren Arbeiten zu Fragen der Dysarthrie. U. Draf entwickelte einen Mundmotoriktest zur Feststellung zentraler motorischer Ausfälle bei Kindern mit Sprachstörungen (1975). Psychologie
und Phoniatrie Pädaudiologie Zur Diagnostik kindlicher Hörstörungen. Screeninguntersuchungen wurden von E. Beckmann mit verschiedenen Audiometern durchgeführt. Beckmann befasste sich als erster in Deutschland auch mit der Schulaudiometrie. H.-J. Arndt empfahl 1959 die Urbantschitsch-Harmonika für Auswahluntersuchungen. Neue diagnostische Möglichkeiten mit Hilfe einer Kinderaudiometrieanlage und der Säuglingsaudiometrie brachte P. Biesalski 1964 in die Diskussion. Vergleiche dieser neuen Verfahren mit konventionellen Methoden erbrachten auch beim Kleinkind keine diagnostisch relevanten Differenzen (P. Biesalski u. a.). v. Arentsschild und Pochhammer arbeiteten über die Reihenaudiometrie in Schulen (1974) und die Sprachaudiometrie mit Flüstersprache. Sprachaudiometrische Verfahren für Kinder entwickelten Biesalski et al. (1974) sowie Gabriel et al. (1977). Die Hochtonaudiometrie in Hinsicht auf die diagnostische Bedeutung bei Kindern untersuchte G. Böhme 1978. Grobe Geräusche zur pädaudiologischen Diagnostik benutzte H .S. Johannsen (1975). Die für die Pädaudiologie wichtige Stapediusreflex-Untersuchung wurde 1976 und 1977 in mehreren Arbeiten von G. Westerhenn und H. Breuninger bearbeitet. Biesalski u. a. entwarfen den Mainzer Kindersprachtest, der inzwischen weite Verbreitung gefunden hat. Eine relativ umfangreiche Literatur entstand in den letzten Jahren über die elektrische Reaktionsaudiometrie in Hinsicht auf die pädaudiologische Diagnostik. Zu diesem Thema äusserten sich P. Biesalski sowie v. Arentsschild u. a. Vergleiche der ERA zur konventionellen Audiometrie), G. Kittel (zur Elimination von Störpotentialen), C. Holm und G. Stange (zur klinischen Bedeutung der ERA bei hörgestörten Kindern) und M. Handrock u. a. (ERA bei Neugeborenen). Über die Hirnstammaudiometrie in der pädaudiologischen Diagnostik schrieben 1979 Ch. von Deuster u. a. Weitere wichtige pädaudiologische Einzelarbeiten befassten sich mit der phasenspezifischen Entwicklung des Hörvermögens (C. Holm 1977) und mit der Durchführung der Frühdiagnostik hörgestörter Kinder (P. Biesalski 1969). Zur pädaudiologischen Therapie. Zu den klinischen Problemen der pädaudiologischen Therapie, insbesondere der Hörgeräteversorgung, publizierte P. Biesalski ab 1966 verschiedene Arbeiten. Dazu gehören auch Untersuchungsreihen zur Frage von Schäden durch schallverstärkende Geräte bei hörgestörten Kindern (P. Biesalski und G. Stange sowie H.-J. Arndt). Mit der Methode von Guberina (Verbo-tonale Methode) zur Verbesserung der Frühspracherziehung beschäftigten sich C. Holm und J. Gospodnetic. Auf die Schwierigkeiten der Sprachanbildung hörgestörter Kinder mit zusätzlicher zentraler Sprachentwicklungsverzögerung wiesen P. Biesalski und Chr. Seidel hin. Angewandte
Phoniatrie und Fortbildung Rehabilitation
in der Phoniatrie
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Herausgeber:
After the reunification of Germany in 1990, it was, not at all, easy to bring phoniatrics from East Germany, the former GDR, together with phoniatrics and paedaudiology of the former West Germany in the now reunified Federal Republic of all Germany. It was particularly difficult that the care of hearing impaired children was part of the field of audiology in the former GDR. Finally, it turned out well quite fast to find constructive solutions for the till then purely phoniatric departments of the former GDR to transform them into phoniatric-paedaudiological departments and, thus, to put uniform pespectives for a common future of phoniatrics and paedaudiology in Germany. „Phoniatrics and Paedaudiology“ was recognized as an independent specialty with a 5-years postgraduate education at the 95th „Deutsche Aerztetag“ in Cologne 1992. The German professional organization of the specialists for phoniatrics and paedaudiology was then founded in 1992, too. The 1st chairman was Prof. Dr. E. Loebell, Hanover, Munich, who conducted the professional organization up to his death in 1996. After him, from 1996 up to 1999 Prof. Dr. E. Kruse, Goettingen, was elected chairman, since 1999 Dr. W. Strauss (Leipzig). The German society for phoniatrics and paedaudiology has, at present, 206 members, and 111 members belong to the German professional organization for phoniatrics and paedaudiology, 70 out of them in private practice. In Germany there are, at present, 13 university chairs of phoniatrics and paedaudiology and 11 dependent phoniatric-paedaudiological university related departments as well as 33 not university related departments and reha facilities. For details of the present state of phoniatrics and paedaudiology in Germany (status and heads of the departments, academic staff, research, publications), see under Germany, individual facilities as collected by J. Wendler and E. Kruse.
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